城镇居民医疗保险范围中,先心病做手术可以报销医疗费,商业保险跟社会保险是不同的,每份合同中都有一些免责任条款,其中就有先天性疾病这一项,特别是医疗报销类的保险,对于先天性疾病都是不在保障范围内的。
商业保险保障疾病有两大类一类是确诊给付,一类是医院消费比例报销或补贴。一般情况下,先天性疾病如果是投保告知和保险公司顺利订立合同,就在报销范围;如果说还未投保,就需要和保险公司约定确认先天性疾病的范畴是否在保障报销范围。
一是保户在投保前,并不知道自己患有先天性疾病,因此在投保时也不可能告知。但投保后却因先天性疾病住院,其产生的医疗费用,保险公司不理赔,却可退还所缴保险费;另外一种情况是,被保险人的医疗与死亡原因是由先天性疾病引起,并且在投保前,投保人知道自己的病情,却没有告知保险公司,影响到保险公司的承保,这种情况保险公司会拒赔。
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